Camp prophétique à Patmos

Informations personnelles *

Nom complet *

Prénom

Nom

Date de naissance *

Adresse complète *

Ville *

Code postal *

Téléphone *

Indiquez tout d’abord votre indicatif en commençant par 00 (Exemple: 0033 pour la France)

Contact d'urgence *

Lien avec le participant *

Téléphone *

Indiquez tout d’abord votre indicatif en commençant par 00 (Exemple: 0033 pour la France)

Email *

Régime médicale d'urgence

Informations médicales *

Ecrire « NA » si vous n’êtes pas concerné

Régime alimentaire particulier *

Ecrire « NA » si vous n’êtes pas concerné

Autres informations médicales importantes *

Ecrire « NA » si vous n’êtes pas concerné

Options d'hébergement *

Modalité de paiement *

La dernière mensualité doit être réglée au plus tard le 30 septembre 2026

Autorisation médicale *

En cas d’urgence médicale, j’autorise les responsables du camp à prendre les mesures nécessaires pour assurer ma prise en charge par les services médicaux.
Je m’engage à honorer cette autorisation.

Date *

Récapitulatif des modalités de paiement *

Article Quantité Qté Total

Aucun produit n’est sélectionné.

Total 0,00 €

DÉCOUVREZ NOS ÉCOLES & ASSOCIATION HUMANITAIRE